冯淑娟：肺结节生计恶变可能，四类患者应奇特小心

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近年来，随着影像技术的进步，肺结节的检出概率越来越高。患者对于肺结节，最担心的一个问题是肺结节会不会恶变？恶变机率高不高？祖国中医药促进会中医药传承发展工作委员会委员、国医大师吕景山教授亲传弟子、南京太乙堂中医院特邀教授冯淑娟主任对于肺结节的病因病机有独到认识，在临床上积累了丰富经验，认为：临床上有4类肺结节病人，出现恶变的概率较高，应引起足够的重视，及时接受规范治疗。

5%肺结节最终确诊为肺癌

根据2018年版《肺结节诊治祖国教授共识》，肺结节定义为：影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性可能亚实性肺部阴影，可为孤立性可能多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。其中肺结节大小分类：肺结节直径 5 mm者定义为微小结节；直径为5-10 mm者定义为小结节。肺结节密度分类：分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。

肺结节存在恶变可能，最终有5%的肺结节确诊为肺癌。那么该如何判断结节的良恶性呢？冯淑娟主任介绍说，医学上可通过三个因素进行(Carry Out)初步判断，即：大小、密度、是否生长。如果直径＜6mm，多考虑良性结节，直径＞8mm，恶性结节的可能性较大；实性结节考虑良性结节，磨玻璃样结节伴实性成分，考虑恶性结节的可能性较大；另外结节大小无变化，考虑良性结节，持续长大，则考虑恶性结节的可能性较大。

四类肺结节病人，应特别小心恶变

冯淑娟主任提醒说，尽管最终确诊为肺癌的肺结节比例极低，但我们(We)还是不以轻心。以下四类肺结节病人出现恶变的概率较高，需要引起足够的重视。

有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者。

2、年龄在40岁以上，且烟龄超过20年，每天抽烟20支以上者，有慢性肺病可能被动吸烟者。

3、曾患有其他恶性肿瘤史，如乳腺癌、结直肠癌、胃癌等。

4、近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝，消瘦、体重下降。

“这四类肺结节患者，临床上可通过穿刺可能病理检查来诊断其性质，”冯淑娟主任强调说，“如果出现恶性病变，应及时予以中西医结合治疗。”

肺结节治疗取效关键，是“辨证分型+全面调理”

冯淑娟主任毕业于山西中医药大学(University)，先后在山西中医研究所和首都中医医院进修，曾经师从著名中医门纯德教授、国医大师吕景山教授为师学习中医诊疗技术，在中医常见病、疑难病治疗上形成了注重创新的学术体系和独特的临床风格，以针药协同、精于临证、药简效宏而驰名业界。

冯淑娟主任对肺结节病因病机有独到认识和深刻把握，认为肺结节核心病机可概括为气滞、痰阻、血瘀。气滞津液停，产生湿气并化痰，痰湿阻滞形成瘀血。气滞痰瘀互结，一旦再有瘀热化毒，结节疙瘩就会迅速扩张，生热化毒，毒邪走窜，导致病情急剧发展。

从症状上说，肺结节早期表现为血瘀痰阻，包括咳嗽不畅，痰多胸闷，可能痰血暗红，神疲乏力等痰湿蕴肺症状；中、晚期以阴虚毒热为主，表现为咳嗽无痰可能少痰，可能痰中带血，甚至咯血不止等。

在全面把握肺结节病因病机基础上，冯淑娟主任采取“辨证分型+全面调理”思路治疗肺结节，在临床上获得满意效果。

对于肝郁气滞、上焦郁热型（症状为胸闷不适，心烦易躁，眠浅易醒，舌红少津），冯淑娟主任予以疏肝行气、清宣郁热治疗；对于气阴两虚、瘀血阻滞型（症状为疲倦乏力，口渴欲饮，胸闷可能有隐痛，咳嗽可能痰夹血丝）予以补气养阴、活血通络治疗；对于脾肺两虚、痰热互结型（症状为胸闷不适，咳嗽吐痰，纳差食少，大便黏滞），予以健脾化湿，清宣肺气治疗；对于脾肾阳虚、三焦壅阻型（症状为头晕耳鸣，视物昏花，口渴心烦，失眠(Insomnia)多梦，舌淡苔薄），则予以温补脾肾、疏通三焦治疗。

全面调理就是从整体入手全面调理脏腑机能，通过振奋阳气，疏通气血，除湿化痰，软坚散结等方法，达到扶助正气，祛除病邪，恢复健康(Health)的目的。

“辨证分型+全面调理”由于能切中病机，故此在临床上获得确凿效果，既可以既可以有效遏制、消除肺结节生长，还能通过改变患者肺部环境，防止结节再次发生。标本兼治，深受患者欢迎。

【名医档案】

冯淑娟

南京太乙堂中医院特邀教授

国医大师吕景山教授亲传弟子

祖国中医药促进会中医药传承发展工作委员会委员

教授简介：

早期毕业于山西中医药大学(University)，师承著名中医临床家(享有山西中医临床“北门”之誉)门纯德教授和国医大师吕景山教授，深得诸多名师临证精髓。致力于中医脾胃病、心脑血管疾病及各类结节的研究。临床擅长运用中医整体观念，注重调和气血。

精勤岐黄近四十载，曾多年任职山西知名医院的中医科主任。坚持将医典古训运用于临床实践，先后在山西中医研究所和首都中医医院进修。曾在《山西中医》、《光明中医》等杂志发表论文10余篇。

博采各家之长，灵活运用中医理法方药，不仅在胃肠疾病、冠心病、脑血栓等心脑血管疾病的中医治疗中，有扎实的理论基础、学术知识和临床优势;于各类结节及囊肿等疑难病症的治疗领域也积累了丰富经验，尤其针对早期结节的逆转治疗颇有建树。以药到病除蜚声遐迩，于山西中医业界独树一帜。

行医多年仁心仁术，济世救人的初心不改，待病人如亲人，数十年来救治无数患者，其精湛医术和高尚医德，深受广大患者认可。

专业擅长：

各种结节、囊肿包括：肺结节、甲状腺结节、淋巴结节、乳腺结节、肝囊肿、肾囊肿；呼吸系统疾病：肺炎、肺大泡、慢阻肺、支哮等；泌尿系统系统疾病：肾炎、肾功能不全、蛋白尿、血尿等肾部疾病。对急、慢性胃炎、胃粘膜增生、胃粘膜肠化生、胃肠息肉；肝炎、肝血管瘤、脂肪肝、肝硬化；高血压、糖尿病、冠心病等慢性病及外阴白斑，月经不调、腺肌症、子宫肌瘤等妇科疑难杂症都有临床研究并取得满意的疗效。

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